为落实国家医保局 、财政部相关要求,进一步提升异地就医便捷度 ,上海在原有高血压、糖尿病等5种门诊慢特病跨省直接结算的基础上,于2024年12月正式上线新增的5种病种服务,包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎 、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎 ,使覆盖病种总数达到10种。截至目前,全市已有713家定点医疗机构开通了门诊慢特病跨省异地就医直接结算服务,基本实现“应开尽开 ” ,满足患者就近就医需求。
门诊慢特病跨省结算的扩容,是上海持续完善异地就医服务体系的重要一环 。自2017年启动跨省异地就医直接结算工作以来,上海已实现普通门诊 、住院、门诊慢特病及药店购药费用的异地直接结算 ,并支持异地患者在互联网医院在线支付。目前,全市开通跨省异地直接结算服务的定点医疗机构达1037家,定点零售药店2855家,为异地患者提供了广泛的选择空间。
据了解 ,异地就医直接结算需提前备案,参保人可通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”小程序或上海“随申办 ”平台进行线上备案,选择上海为参保地 ,填写就医地和备案类型(临时或长期),提交后即时生效(在职职工需提供《外派工作证明》) 。此外,市、区 、街道三级医保经办窗口也支持现场办理 ,只需携带有效凭证即可。
针对暑期离沪的上海高校学生,医保政策也提供了有力支持。学生可办理有效期长达6个月的异地就医备案,覆盖整个暑期及后续需求 ,且不影响返校后本地就医。备案后,在开通异地联网的定点医疗机构就医购药,只需支付个人自付部分 。毕业当年尚未就业的高校学生 ,医保待遇将延续至当年12月31日,保障其就医需求。
为确保顺利享受异地就医直接结算待遇,上海医保部门提醒参保人在异地就医前做到“三确认”:
1.确认备案:务必提前完成备案,选择正确身份类型(如大学生暑期可选“其他临时外出就医人员”)。未提前备案的 ,可在入院后或出院结算前补办,需将备案开始日期调整为入院当日或之前 。突发急诊抢救视为自动备案。
2.确认待遇:异地就医遵循“参保地待遇、就医地目录 ”。不同省份政策存在差异,建议提前通过参保地医保机构或网络查询本地政策细则 ,了解可享受的待遇范围,并在结算前告知医药机构自身情况 。